पैनल ने पाया कि शिकायतकर्ता निष्पादन कार्यवाही शुरू करने का हकदार होगा

गुडगाँव: एक अस्पताल और एक स्वास्थ्य बीमाकर्ता को सेवा में कमी का दोषी ठहराते हुए, जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग (डीसीडीआरसी) ने उन्हें संयुक्त रूप से शहर के एक निवासी को ब्याज, मुआवजे और मुकदमेबाजी लागत के साथ 11 लाख रुपये से अधिक का भुगतान करने का निर्देश दिया है।यशोदा सुपरस्पेशलिटी हॉस्पिटल, गाजियाबाद और निवा बूपा हेल्थ इंश्योरेंस अब सेक्टर 15 के निवासी नीरज कुमार सिंघल को 11.6 लाख रुपये का भुगतान करेंगे। डीसीडीआरसी ने पाया कि सिंघल के साक्ष्य अप्रमाणित रहे क्योंकि विपरीत पक्षों ने कार्यवाही का विरोध नहीं करने का फैसला किया।डीसीडीआरसी ने विपक्षी पक्षों को संयुक्त रूप से 11,63,761 रुपये वापस करने, शिकायत दर्ज करने की तारीख से 9% वार्षिक ब्याज, मानसिक उत्पीड़न के लिए मुआवजे के रूप में 50,000 रुपये और मुकदमेबाजी लागत के रूप में 22,000 रुपये का भुगतान करने का आदेश दिया। डीसीडीआरसी ने निर्देश दिया कि राशि का भुगतान 45 दिनों के भीतर किया जाए, अन्यथा भुगतान होने तक 12% वार्षिक ब्याज लगेगा।डीसीडीआरसी के अध्यक्ष संजीव जिंदल ने पिछले सप्ताह जारी अपने आदेश में निवा बूपा को शिकायतकर्ता की स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी को उसकी प्राकृतिक वैधता अवधि तक जारी रखने का भी निर्देश दिया। पैनल ने यह भी देखा कि शिकायतकर्ता गैर-अनुपालन के मामले में निष्पादन कार्यवाही शुरू करने का हकदार होगा और विपरीत पक्षों को उपभोक्ता संरक्षण अधिनियम के तहत अभियोजन का सामना करना पड़ सकता है।सिंघल ने 30 अगस्त, 2024 से 29 अगस्त, 2025 की अवधि के लिए निवा बूपा से एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी खरीदी। उन्होंने आयोग को बताया कि पॉलिसी प्राप्त करते समय उन्होंने कोरोनरी एंजियोग्राफी रिपोर्ट सहित अपने पिछले चिकित्सा इतिहास का खुलासा किया। उन्होंने 20-30% स्टेनोसिस दिखाने वाली कोरोनरी एंजियोग्राफी रिपोर्ट का भी खुलासा किया।उन्हें मार्च-अप्रैल 2025 में कोलन के घातक नियोप्लाज्म के इलाज के लिए यशोदा अस्पताल, गाजियाबाद में भर्ती कराया गया था, जिसमें 5.3 लाख रुपये से अधिक का चिकित्सा खर्च आया था। सभी मेडिकल रिकॉर्ड प्राप्त होने के बावजूद, बीमाकर्ता ने कोरोनरी स्थिति का हवाला देते हुए पॉलिसी रद्द कर दी। अस्पताल ने कथित तौर पर जीएसटी विवरण के बिना बिल जारी किए, उसे “जबरन कैद” में रखा, मनमाने दवा बिल बनाए, उसे बीमाकर्ता की स्वीकृत कैशलेस सीमा से अधिक राशि का भुगतान करने के लिए मजबूर किया।बाद में जटिलताओं के कारण उन्हें भर्ती कराया गया और सर्जरी की गई, लेकिन बीमाकर्ता ने कवरेज से इनकार कर दिया। उन्होंने चिकित्सा परीक्षण और टैक्सी यात्रा पर भी खर्च किया, जिसकी प्रतिपूर्ति नहीं की गई। उन्होंने चिकित्सा व्यय, मुआवजा, मुकदमेबाजी लागत की प्रतिपूर्ति और बीमा पॉलिसी की बहाली की मांग की।सिंघल ने कहा, “हालांकि सभी मेडिकल रिकॉर्ड प्रस्तुत किए गए थे, बीमाकर्ता ने 20-30% कोरोनरी स्टेनोसिस का हवाला देते हुए पॉलिसी रद्द कर दी।” उन्होंने अस्पताल पर मनमाना बिल बनाने, बीमाकर्ता द्वारा स्वीकृत कैशलेस सीमा से अधिक राशि वसूलने और कई बार दाखिले के दौरान अतिरिक्त भुगतान करने के लिए मजबूर करने का भी आरोप लगाया।आयोग ने कहा कि अस्पताल, बीमाकर्ता और अन्य विरोधी पक्ष नोटिस की सेवा के बावजूद उपस्थित होने में विफल रहे और उन पर एक पक्षीय कार्रवाई की गई। चूँकि कोई बचाव साक्ष्य प्रस्तुत नहीं किया गया, शिकायतकर्ता के दस्तावेजी साक्ष्य अप्रमाणित रह गए।